ВОПРОС: Возможна ли выдача листков нетрудоспособности иностранным гражданам?

ОТВЕТ: В соответствии со ст. 2 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» застрахованными по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи материнством признаются в определенных случаях граждане Российской Федерации, иностранные граждане и лица без гражданства, постоянно или временно проживающие на территории Российской Федерации, а также иностранные граждане и лица без гражданства, временно пребывающие в Российской Федерации (за исключением высококвалифицированных специалистов, привлекаемых к трудовой деятельности в России на основании Федерального закона от 25.07.2002 № 115-ФЗ «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации»).

Возможность выдачи и оплаты листков нетрудоспособности наглядно представлена в следующей таблице. При этом следует отметить, что первое пособие по временной нетрудоспособности иностранные граждане, временно пребывающие в России, могут получить при условии, если компания перечисляла за них взносы за период не менее 6 месяцев, предшествующих месяцу, в котором наступил страховой случай.

ВОПРОС: Как определить, положено ли иностранцу выдавать листок нетрудоспособности?
ОТВЕТ: Для этого необходимо определить статус данного иностранного гражданина, что подтверждается соответствующим документом.
В соответствии с п. 1 ст. 2 Федерального закона от 25.07.2002 №115-ФЗ «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации»:
- постоянно проживающий в Российской Федерации иностранный гражданин – лицо, получившее вид на жительство;
- временно проживающий в Российской Федерации иностранный гражданин – лицо, получившее разрешение на временное проживание;
- временно пребывающий в Российской Федерации иностранный гражданин – лицо, прибывшее в Российскую Федерацию на основании визы или в порядке, не требующем получения визы, и получившее миграционную карту, но не имеющее вида на жительство или разрешения на временное проживание.
Таким образом, для принятия решения о выдаче листка нетрудоспособности иностранному гражданину лечащий врач обязан ознакомиться с документами, удостоверяющими личность последнего и подтверждающими правовые основания нахождения его на территории Российской Федерации. В случае затруднения принятия решения необходимо представить пациента на врачебную комиссию.

ВОПРОС: Возможна ли выдача листка нетрудоспособности по беременности и родам гражданке Казахстана, которая работает и временно пребывает в России?

ОТВЕТ: Да, возможна. Назначение и выплата пособий иностранным гражданам, временно пребывающим на территории России, в случаях, если международным договором России установлены иные правила, чем предусмотренные Федеральным законом от 29.12.2006 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством», применяются правила международного договора Российской Федерации. А именно: граждане стран – членов Договора о Евразийском экономическом союзе (ЕАЭС) - Республик Армения, Беларусь, Казахстан и Кыргызстан, временно пребывающие в России и работающие по трудовым договорам, являются застрахованными лицами и имеют право на обязательное социальное обеспечение на тех же условиях и в том же порядке, что и граждане Российской Федерации. Работодатель обязан уплачивать за них взносы в размере 2,9 %.

Таким образом, граждане данной категории при условии оформления отношений с работодателем трудовым договором, являются застрахованными в системе государственного социального страхования на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и уже с 1 января 2015 года имеют право на получение всех пособий по обязательному социальному страхованию:

Пособия по временной нетрудоспособности;

Пособия по беременности и родам;

Ежемесячного пособия по уходу за ребенком до достижения им возраста полутора лет;

Единовременного пособия женщинам, вставшим на учет в медицинских учреждениях в ранние сроки беременности;

Единовременного пособия при рождении ребенка;
- пособия на погребение.

ВОПРОС: Возможна ли выдача листка нетрудоспособности по беременности и родам гражданке Украины, которая работает с 2014 года в России и имеет на руках документ о временном убежище?

ОТВЕТ: Российская Федерация в 1992 году присоединилась к Конвенции ООН 1951 года и Протоколу 1967 года, касающихся статуса беженцев. Российская Федерация предоставляет убежище иностранным гражданам и лицам без гражданства, ищущим убежища на ее территории, путем:

Предоставления политического убежища;

Признания беженцем;

Предоставления временного убежища.

Статус подтверждается соответствующим удостоверением, которое одновременно является документом, удостоверяющим личность. Иностранцы, которым предоставлено политическое убежище или статус беженца, имеют право на социальное обеспечение наравне с гражданами РФ.

Кроме того, лицу, подавшему ходатайство о предоставлении политического убежища или признании его беженцем, выдается свидетельство о рассмотрении ходатайства. Такой документ (свидетельство) будет удостоверять личность мигранта и являться основанием для его законного пребывания на территории России, а также давать ему право на трудоустройство. Это позволяет полагать, что лицо, получившее такое свидетельство, признается временно пребывающим на территории Российской Федерации.

Временное убежище - это возможность иностранного гражданина или лица без гражданства временно пребывать на территории России. Таким образом, лицо, получившее свидетельство о предоставлении временного убежища, получает статус иностранного гражданина или лица без гражданства, временно пребывающего на территории Российской Федерации.
Напоминаем, что временно пребывающие в России трудящиеся иностранцы имеют право только на пособие по временной нетрудоспособности при условии уплаты за них страховых взносов на обязательное социальное страхование в течение 6 месяцев.
Учитывая изложенное, иностранной гражданке, временно пребывающей на территории России, листок нетрудоспособности по беременности и родам не выдается и оплате за счет средств обязательного социального страхования не подлежит.

ВОПРОС: Имеет ли право на выплату пособия по временной нетрудоспособности работник-иностранец, который является высококвалифицированным специалистом временно пребывающим в РФ?

ОТВЕТ: Среди тех, кто не может рассчитывать на пособия, оказались высококвалифицированные специалисты. Они не являются застрахованными лицами в системе обязательного социального страхования на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством. И поэтому на пособия в Российской Федерации они права не имеют.
Признание иностранного работника высококвалифицированным специалистом осуществляется в соответствии со ст. 13.2 Федерального закона от 25.07.2002 № 115-ФЗ «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации».

Недомогание, когда человеку требуется больничный случится может с каждым человеком. При этом, для сотрудника, являющегося гражданином РФ, проблем не возникает, он может просто оформить больничный. Тогда как с иностранцами ситуация складывается сложнее. Работодатель, принимая на работу иностранца задается вопросом: предоставляются ли какие либо гарантии иностранным гражданам в случае заболевания? В статье постараемся ответить на этот вопрос и подробно рассмотреть как начислить больничный иностранцу в 2020 году.

Кто имеет право на пособие по временной нетрудоспособности в РФ

Учитываются при этом иностранные граждане, которые трудятся по договорам с работодателями РФ. Принимаются во внимание иностранные граждане, которые находятся в статусе постоянно проживающих или временно проживающих на территории РФ. При этом не учитывается порядок их прибытия в Россию – визовый или безвизовый. До недавнего времени временно пребывающие иностранные граждане не имели право на больничное пособие. Но с июля 2015 года, такие сотрудники также имеют право на пособие по временной нетрудоспособности, но с некоторыми условиями.

Таким образом, больничное пособие имеют право получать следующие иностранные граждане:

• Проживающие постоянно или временно в РФ;
• Лица без гражданства.
• Временно пребывающие в РФ, только если работодатель оплачивал за них страховые взносы не менее 6 месяцев до страхового случая. Исключением являются временно пребывающие иностранцы, которые являются высококвалифицированными специалистами. Застрахованными лицами такие специалисты не являются и пособие им не полагается.

Для беженцев и иностранцев, получивших временное убежище в РФ существуют свои правила. Беженцу больничный оплачивается по правилам, применяемым к гражданам РФ, а для получивших временное убежище граждан применяются правила по временно пребывающим.

Важно! Граждане, прибывшие из стран участников Договора о Евразийском экономическом союзе вправе рассчитывать на соцобеспечение наравне с гражданами России.

Гражданам, трудящимся по трудовому договору в России, прибывшим из Беларуси, Казахстана, Армении или Киргизии больничные выплачиваются в соответствии с законодательством РФ. Все граждане перечисленных государств имеют право на такое же соцобеспечение (в том числе и на страхование на случай временной нетрудоспособности), что и российские граждане. Это следует из статьи 98 Договора о Евразийском экономическом союзе. То есть такие граждане вне зависимости от статуса являются лицами застрахованными. При этом тот трудовой стаж, который перечисленные граждане заработали в своей стране должен засчитываться для целей соцстрахования в РФ.

Срок работы для расчета больничного

Важно! Временно пребывающему иностранцу рассчитать больничный можно только после полугода работы, то есть при условии что за него оплачивались страховые взносы в ФСС не менее 6 месяцев.

При этом, если сотрудник устроился на работу не с начала месяца, а с середины или в конце, этот месяц также входит в общий 6-тимесячный срок. К примеру, иностранного гражданина, временно пребывающего в РФ приняли на работу с 25 января 2017 года. В этом случае, если страховые взносы в ФСС за него перечислялись, сотрудник вправе рассчитывать на больничные уже с 1 июля 2017 года. То есть январь также учитывается в указанном периоде в 6 месяцев.

Таким образом, для того, чтобы установить как производить расчет больничного сотруднику иностранцу, нужно выяснить, из какой страны он приехал. Если он прибыл из стран ЕАЭС, то он наряду с российскими гражданами имеет право на больничное пособие. Если гражданин прибыл из другого иностранного государства, то право на пособие у него возникает только через 6 месяцев после трудоустройства в российскую организацию, при условии, что в течение этого срока работодатель перечисляет за него взносы на социальное страхование.

Как рассчитать больничный иностранцу

Расчет больничного производят исходя из среднего заработка, полученного сотрудником за два предшествующих больничному календарных года. То есть, если больничный работник взял в июле 2017 года, в расчет нужно взять 2016 и 2015 годы. Учитывается при расчете заработок, на который работодатель начислял взносы в ФСС.

Сумма пособия также будет зависеть от стажа сотрудника:

• менее 5 лет – 60% пособия;
• 5 – 8 лет – 80% пособия;
• более 8 лет – 100 % пособия.

Важно! При расчете общего стажа включают периоды, когда иностранец работал по трудовому договору.

Пример расчета больничного иностранцу

Пример 1. Расчет больничного временно пребывающему иностранцу

Иностранный сотрудник прибыл в Россию из Грузии и устроился на работу в российскую компании в январе 2017 года. Работник в сентябре 2017 года взял больничный на семь дней с 4 по 10 числа.

Расчетные годы – 2016 и 2015, страховой стаж более 6 месяцев, заработка, с которого за сотрудник производились взносы в ФСС в период 2015-2016 годов нет, соответственно, расчет производим исходя из МРОТ. Стаж работника менее 5 лет.

Средний дневной заработок по МРОТ: 7800 х 24 / 730 = 256,44 рублей, где

7800 – МРОТ, установленный на сентябрь 2020 года;

24 – количество месяцев в расчетном периоде;

730 – количество дней в расчетном периоде.

Пособие составит: 256,44 х 7 х 60 % = 1077,05 рублей, где

Где 7 – количество дней больничного;

60% – размер выплаты пособия.

Пример 2. Иностранный работник из страны ЕАЭС

В российскую организацию приняли иностранного работника из Армении с 9 октября 2017 года. В ноябре сотрудник принес больничный на 7 дней. Общий стаж работника равен 7 лет. Республика Армения входит в страны ЕАЭС, поэтому больничное пособие ему можно начислить не дожидаясь шестимесячного срока:

7800 х 24 / 730 дней х 7 дней х 80% = 1436,05 рублей

Декретное пособие для иностранных граждан

Пример 3. Расчет декретного пособия иностранке из ЕАЭС

Иностранка из Казахстана устроилась на работу в российскую организацию в марте 2017 года. С 1 июля 2017 года она уходит у декретный отпуск, о чем принесла больничный лист на 140 дней. Казахстан входит в страны ЕАЭС, соответственно гражданке мы обязаны начислить декретные. Исходя из размера МРОТ 7800 рублей, гражданке Казахстана начислено пособие по беременности и родам:

7800 х 24 / 730 х 140 х 100% = 35 901, 37 рублей.

Кроме пособия по БИР, сотрудница вправе рассчитывать на пособие по уходу за ребенком до 1,5 лет.

В жизни каждого человека случаются недомогания, которые препятствуют работе. Сотрудник-россиянин в этом случае берет больничный. Но с иностранными работниками дело обстоит далеко не так просто. Работодатели, у которых в штате есть иностранцы, нередко задаются вопросом: какие гарантии они должны предоставлять таким сотрудникам в случае их временной нетрудоспособности? Как этот вопрос регулируется российским законодательством? Какие сложности могут возникнуть на практике?

больничный лист?">Может ли иностранец получить в России больничный лист?

Диана М., гражданка Армении, работала по трудовому договору парикмахером в московском салоне красоты. Однажды она почувствовала себя плохо на рабочем месте и отпросилась домой. Утром следующего дня сотрудница позвонила на работу и сообщила, что у нее открыт больничный на 10 календарных дней. Диагноз – острая сердечная недостаточность. Специалист по кадрам, сомневаясь в том, что иностранка может получить листок временной нетрудоспособности в российской поликлинике, пока поставила ей в табеле учета рабочего времени «НН» (неявку по невыясненным причинам). Одновременно кадровик решила разобраться, имеет ли Диана право на пособие по временной нетрудоспособности и как оплачивать больничный лист, если работница действительно его предъявит.

Что проверить?

Право на пособие по временной нетрудоспособности в Российской Федерации имеют только лица, застрахованные в системе обязательного социального страхования. Застрахованными являются граждане России, а также иностранцы, работающие по трудовым договорам. Однако речь идет не обо всех иностранцах, заключивших договоры с российскими работодателями, а только о тех, которые имеют статус постоянно или временно проживающих на территории России (не имеет значения, как они прибыли в страну – в визовом или безвизовом порядке). Еще недавно работодатели уплачивали и за временно пребывающих в России иностранных работников. Но с 1 января 2010 года временно пребывающие исключены из перечня застрахованных лиц. За таких иностранцев уплачивать взносы теперь не нужно. Они не могут получить листок временной нетрудоспособности и требовать у российского работодателя оплатить время болезни.

Подробнее об организации труда «визовых» и «безвизовых» иностранцев читайте в № 6, 2009 и № 7, 2009 .

Таким образом, чтобы установить, вправе ли иностранная гражданка получить больничное пособие, кадровику следует проверить, имеет ли работница статус временно или постоянно проживающей на территории России. Другими словами, есть ли у нее разрешение на временное проживание или вид на жительство. Если у Дианы указанных документов нет, она считается временно пребывающей иностранкой. В этом случае медицинское учреждение не должно выдавать ей больничный лист, а работодатель – начислять пособие по временной нетрудоспособности.

Как рассчитать пособие?

Заглянув в личное дело Дианы М., кадровик выяснила, что парикмахер имеет статус временно проживающей в России – в папке обнаружилась копия разрешения на временное проживание. А через 10 дней появилась и сама Диана с больничным листом, оформленным в предусмотренном законом порядке. Отметки «НН» в табеле учета рабочего времени были заменены на постоянные: кадровик проставила за дни болезни код «Б» – оплачиваемая временная нетрудоспособность.

Пока сотрудник, отсутствующий на работе, не предъявил листок временной нетрудоспособности, в табеле учета рабочего времени рекомендуем ставить временные отметки (можно карандашом).

Бухгалтер принял у Дианы больничный и оплатил его. Иностранным работникам, имеющим право на пособие по временной нетрудоспособности, оно рассчитывается и выплачивается по тем же правилам, что и россиянам, то есть на основании Закона № 255-ФЗ. При расчете пособия пользуйтесь постановлением «Об особенностях порядка исчисления заработной платы» № 922.

Пример

Диана М. отсутствовала по болезни с 1 по 10 марта 2010 года (10 календарных дней). Ее должностной оклад составляет 20 000 руб. в месяц. Страховой стаж работницы в России – 5 лет и 3 месяца. Расчетный период – с 1 марта 2009 года по 28 февраля 2010 года. В течение этого периода работница брала ежегодный оплачиваемый отпуск продолжительностью 28 календарных дней. Для расчета пособия необходимо вычесть из расчетного периода время отпуска:

365 дн. – 28 дн. = 337 дн. (календарных).

Сначала рассчитаем средний дневной заработок работницы:

20 000 руб. x 12 мес. : 337 дн. = 712,17 руб.

Получившаяся сумма меньше предельного размера среднего дневного заработка (1136,99 руб.), поэтому пособие рассчитывается исходя из заработка работницы. Определим размер дневного пособия с учетом страхового стажа. Для этого средний дневной заработок умножим на соответствующий коэффициент (коэффициенты приведены в ст. 7 Федерального закона № 255-ФЗ). Поскольку страховой стаж составляет чуть больше 5 лет, сотрудница имеет право на пособие в размере 80% от заработка:

712,17 руб. x 80% = 569,74 руб.

И, наконец, определим размер пособия за 10 дней нетрудоспособности:

569,74 руб. x 10 календарных дн. = 5697,4 руб.

Комментарий коллеги

Мария ЛАПИНА,

Консультант по кадровому администрированию ООО «Индустрия Делового Мира»:

– В связи с подсчетом пособия по временной нетрудоспособности часто возникает вопрос о том, как подтверждается страховой стаж иностранного работника. По общему правилу он определяется по записям в трудовой книжке. Но на практике у иностранцев она зачастую отсутствует. В таком случае страховой стаж можно определить по трудовым договорам с предыдущими работодателями, справкам или выпискам из приказов. На это есть указание в пункте 8 Правил подсчета и подтверждения страхового стажа для определения размеров пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, утвержденных приказом Минздравсоцразвития России от 6 февраля 2007 г. № 91. Кроме этого страховой стаж может быть подтвержден лицевым счетом и ведомостью на выдачу заработной платы, которые должны быть заверены работодателем.

Напомним, что в страховой стаж включаются также периоды иной деятельности, в течение которой гражданин подлежал обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством. Эти периоды перечислены в статье 2 Закона № 255-ФЗ и пункте 2 указанных Правил. Среди них, например, время работы в качестве индивидуального предпринимателя, детектива, частного охранника, члена кооператива, священнослужителя и т. п.

Как быть с временно пребывающими?

Диана М. на правах временно проживающей в России гражданки имела документально подтвержденное право получить пособие у российского работодателя. Но часто бывает, что на больничное пособие претендуют временно пребывающие иностранцы.

Помните, что даже если временно пребывающий иностранный работник каким-либо образом получит в поликлинике больничный лист, вы не должны принимать к оплате такой документ. Ведь оплатив его, вы не сможете возместить расходы на пособие за счет средств ФСС России. Конечно, если работодатель готов оплачивать временную нетрудоспособность иностранных сотрудников за счет собственных средств, он вправе предусмотреть в локальных нормативных актах или в трудовых договорах с иностранцами положение о том, что им оплачивается период нетрудоспособности в определенном порядке (можно ориентироваться на общий законодательно установленный порядок).

Временно пребывающие иностранные граждане имеют возможность получить в России медицинскую помощь в ограниченном объеме (скорую и неотложную помощь в необходимых случаях), но больничный им все равно не выдается.

Зачастую трудовые договоры с иностранными работниками заключаются по базе стандартных образцов, которые содержат требования предоставить больничный лист в качестве подтверждения болезни. Если в ваших трудовых договорах есть такой пункт, советуем исключить его, подписывая договор с временно пребывающим иностранцем. Тем не менее для нормального рабочего процесса работодателю необходимо иметь подтвержденные сведения о причинах отсутствия своих сотрудников. Иностранный работник, не имеющий права на больничный лист, может попросить в поликлинике или больнице справку о том, что ему оказывалась помощь или что он проходил обследование, и предъявить ее в . Однако форма такой справки не предусмотрена, поэтому сотрудники медицинских учреждений могут отказать в оформлении этого документа. Если медицинское учреждение не даст справку, рекомендуем взять письменные объяснения от работника о причинах его отсутствия.

Некоторые работодатели, ссылаясь на отсутствие у временно пребывающего иностранца больничного листа, оформляют его отсутствие на работе как отпуск без сохранения заработной платы. Но в целях достоверности сведений рекомендуем фиксировать в табеле учета рабочего времени именно отсутствие по болезни. При этом в соответствующих ячейках табеля проставляется код «Т» (временная нетрудоспособность без назначения пособия).

Анна Семилетова, юрист компании «Пепеляев Групп»

Пункт 2 ст. 2 Федерального закона от 29 декабря 2006 г. № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» (далее – Закон № 255-ФЗ).

Пункт 2 ст. 6 Федерального закона от 16 июля 1999 г. № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования».

Пункт 1 Порядка выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 1 августа 2007 г. № 514.

Пункт 15 ч. 1 ст. 9 Федерального закона от 24 июля 2009 г. № 212-ФЗ «О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования».

Федеральный закон от 25 июля 2002 г. № 115-ФЗ «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации».

Чтобы определить этот размер, 415 000 руб. (предельную величину базы для начисления страховых взносов) нужно разделить на 365 (количество дней в году). Такой порядок предусмотрен п. 3.1 ст. 14 Закона № 255-ФЗ.

Болезнь может застать работника и во время отпуска или командировки за границей. Либо он может просто поехать на лечение и обследование за границу. Тогда сотрудник наверняка обратится к вам с вопросом, что нужно сделать, чтобы в такой ситуации получить пособие.

Посмотрим, чем работник может подтвердить свою болезнь и должны ли вы выплатить ему соцстраховское пособие.

Чем подтвердить болезнь

В медучреждении, где работник лечился за границей, ему нужно потребовать документ, подтверждающий временную нетрудоспособность. Так, если сотрудник заболел, находясь на территории одной из стран СНГ, то ему должны выдать листок нетрудоспособности образца, утвержденного в этом государств е.

А какой документ нужно взять работнику в подтверждение болезни или травмы, если страна не входит в СНГ, и что в нем должно быть указано?

ИЗ АВТОРИТЕТНЫХ ИСТОЧНИКОВ

Начальник отдела правового обеспечения страхования на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством Правового департамента ФСС РФ

“ Это могут быть любые документы, подтверждающие факт нетрудоспособности: заключение медучреждения, справка врача о прохождении курса лечения и т. д. В документе обязательно должны быть указаны личные данные пациента, период временной нетрудоспособности, в каком медучреждении пациент проходил курс лечения. Документ должен быть удостоверен печатью и подписью медицинского работника, имеющего право выдавать такой докумен т” .

Если из-за болезни работник не выйдет своевременно на работу, ему для обоснования своего отсутствия достаточно представить работодателю нотариально заверенный перевод на русский язык указанного выше иностранного документа. А можно ли на основании только этого документа выплатить работнику пособие по временной нетрудоспособности?

Что нужно для того, чтобы оплатить больничный

Пособие положено работнику в случае болезни и травмы (как в период работы, так и во время отпуска или командировки) независимо от того, случилось это с ним в России или за границе йп. 1 ч. 1 ст. 5 , ч. 1 ст. 6 , ч. 8 ст. 6 , п. 1 ч. 1 ст. 9 Закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ (далее - Закон № 255-ФЗ); ст. 183 ТК РФ . Но выплатить пособие вы можете только на основании российского листка нетрудоспособност ич. 5 ст. 13 Закона № 255-ФЗ . Очевидно, что выдать его могут только наши медучреждения.

Поэтому, если работник принес вам иностранный документ, подтверждающий нетрудоспособность, нужно потребовать у него заменить его на больничный российского образц а. В какое медучреждение нужно обратиться работнику, нам разъяснили в ФСС РФ.

ИЗ АВТОРИТЕТНЫХ ИСТОЧНИКОВ

“ Решение о выдаче листка нетрудоспособности российского образца вместо документа, подтверждающего факт временной нетрудоспособности на территории иностранного государства, вправе принять медицинская организация на территории РФ при условии, что в ней создана врачебная комиссия в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 24.09.2008 № 513н. Если пациент обращается в медицинскую организацию, которую он выбрал по ОМС (по месту постоянного или временного проживания, пребывания), то он должен быть прикреплен к ней на медицинское обслуживание и на него должна быть оформлена первичная медицинская документация. А если это частная медицинская клиника, которая производит замену листка нетрудоспособности, то у пациента должен быть договор с ней об оказании медицинских услу г” .

ФСС РФ

Для получения больничного российского образца в российское медучреждение нужно представит ьп. 7 Порядка, утв. Приказом Минздравсоцразвития от 29.06.2011 № 624н легализованный (заверенный) перевод иностранного документа, подтверждающего временную нетрудоспособность.

Лучше не откладывать в долгий ящик замену иностранного документа о нетрудоспособности на российский больничный. Ведь к работодателю за пособием можно обратиться не позднее 6 месяцев со дня выздоровлени яч. 1 ст. 6 Закона № 255-ФЗ . Иначе придется самому идти в ФСС за пособием. Причем там нужно будет доказать, что срок был пропущен по уважительной причине. И если не получится убедить в этом ФСС, то придется обращаться еще и в судч. 3 ст. 12 Закона № 255-ФЗ ; Перечень, утв. Приказом Минздравсоцразвития от 31.01.2007 № 74 .

Консульскую легализацию можно сделат ьАдминистративный регламент, утв. Приказом МИД от 26.05.2008 № 6093 :

• <или> в стране, где был выдан документ о болезни. Для этого до возвращения в Россию работник должен заверить этот документ сначала в Министерстве иностранных дел государства пребывания, а затем - в российском консульстве на территории этого государства;
• <или> в России. Сначала иностранный документ нужно заверить в посольстве или консульстве государства, на территории которого он был выдан. А затем в Департаменте консульской службы МИД России.

Как нам разъяснили в ФСС, консульская легализация документов, выданных заграничной клиникой и подтверждающих факт прохождения лечения, для замены на листки нетрудоспособности установленного в РФ образца не потребуется, если они выданы:

• в государствах - участниках Гаагской конвенции 1961 г. (например, во Франции, Израиле, Турции). Единственной формальностью, которая необходима для удостоверения подлинности подписи лица, подписавшего документ о временной нетрудоспособности, а также подлинности печати или штампа, которыми скреплен этот документ, является проставление апостиля. Проставление апостиля, согласно ст. 3 и 4 Гаагской конвенции, является обязательным.

Апостиль - специальный знак, проставляемый уполномоченным органом государства (это может быть Магистрат, Министерство иностранных дел, Министерство юстиции), на территории которого выдан официальный документ некоммерческого характера, исходящий от учреждений и организаций стран - участниц Гаагской конвенции 1961 г. Апостиль может представлять собой мастичный штамп в форме квадрата со стороной не менее 9 см, проставляемый на официальном документе, либо отдельный бланк, который скрепляется с официальным документом с помощью ниток и лент, крепежных колец, скоб и др.;

GOVERNMENT OF THE UNITED STATES VIRGIN ISLANDS

OFFICE OF THE LIEUTENANT GOVERNOR

No. 18 Kongens Gade, Charlotte Amalie
U.S. Virgin Islands 00802

APOSTILLE
(Convention de La Haye du 5 October 1961)

1. Country: United States Virgin Islands
This public document, Certificate of Birth, No. 153-79-000806, for Fabrice Samuel Yatou

2. has been signed by Rita M. Gordon

3. acting in the capacity of Department of Health Registrar

4. bears the seal/stamp of the United States Virgin Islands.

CERTIFIED

5. at Charlotte Amalie, St. Thomas, United States Virgin Islands,

6. this 18-th Day of July 2007,

7. by the Lieutenant Governor of The United States Virgin Islands.

9. Seal/Stamp	10. Signature:
	Gregory R. Francis Lieutenant Governor United States Virgin Islands

• государствах СНГ - участниках Конвенции о правовой помощи и правовых отношениях по гражданским, семейным и уголовным делам, заключенной в Минске 22 января 1993 г. Поэтому если листок нетрудоспособности был выдан в одной из стран СНГ, то он в последующем просто заменяется медучреждением на территории РФ на листок, удостоверяющий временную нетрудоспособность, российского образц ап. 1 ст. 13 Конвенции 1993 г. ; ст. 8 Соглашения об оказании медицинской помощи гражданам государств - участников СНГ от 27.03.97 ;
• государствах, с которыми Россия заключила двусторонние договоры о правовой помощи, предусматривающие отмену легализации (например, в Болгарии, Тунисе, Испании).

Консульская легализация не потребуется в отношении документов, выданных на территории стран, список которых вы можете найти по адресу:
сайт МИД России → Консульские вопросы → Легализация документов

Затем необходимо нотариально засвидетельствовать верность перевода иностранного документа, консульской легализации или апостиля на русский язык у российских нотариуса или консул ап. 6 ст. 35 , п. 7 ст. 38 Основ законодательства о нотариате, утв. ВС 11.02.93 № 4462-1 .

Решение о выдаче больничного российского образца будет принимать врачебная комиссия медучреждени яп. 7 Порядка, утв. Приказом Минздравсоцразвития от 29.06.2011 № 624н . Иногда по тем или иным причинам работнику отказывают в замене иностранного документа на больничный российского образца. Как действовать работнику в такой ситуации, нам посоветовали в ФСС.

ИЗ АВТОРИТЕТНЫХ ИСТОЧНИКОВ

“ Если медучреждение отказало застрахованному лицу в замене листка нетрудоспособности и, по мнению пациента, такой отказ необоснован, ему следует обратиться в территориальный орган здравоохранения, а также в территориальный орган Росздравнадзор а” .

ФСС РФ

При положительном решении комиссии работнику выдадут листок нетрудоспособности российского образц аутв. Приказом Минздравсоцразвития от 26.04.2011 № 347н , на котором будет сделана отметка о том, что это дубликат.

Больничный российского образца, полученный работником взамен иностранного документа о болезни, оплачивайте как обычно. Если же у работника будет только иностранный документ, оплачивать его вы не обязаны.

Экспертиза нетрудоспособности позволяет с учетом медицинских и социальных критериев оценить возможности данного человека выполнять свои профессиональные обязанности. При этом необходимо разграничить понятия трудоспособность и нетрудоспособность, определить их медицинские и социальные критерии.

Трудоспособность

– это состояние организма, при котором совокупность физических и духовных возможностей позволяет человеку выполнять работу определенного объема и качества. Выделяют два вида ее нарушения: временная и стойкая нетрудоспособность. В основе их дифференциации клинический и трудовой прогноз, т.е. медицинский и социальный критерии.

Медицинский критерий

– точный диагноз в соответствии с принятой классификацией, отражающий стадию развития, клинический вариант и степень тяжести течения заболевания, фазу болезни, при обострении – степень тяжести обострения, степень функциональных нарушений, осложнения; сопутствующие заболевания.

Социальный критерий

– характер и условия труда пациента, определяющие трудовой прогноз при конкретном заболевании. Лечащему врачу необходимо выяснять и фиксировать в медицинской документации характер и условия труда пациента: наличие неблагоприятных производственных условий и профессиональных вредностей, организацию, периодичность и ритм работы, нагрузку на отдельные органы и системы, положение тела во время работы, производственные обязанности и навыки, квалификацию.

Однако наличие болезни не всегда сопровождается нетрудоспособностью. Так, при наличии одинакового диагноза вопрос о трудоспособности пациентов решается по–разному: при гнойничковом поражении кистей повар нетрудоспособен, бухгалтер может исполнять свои профессиональные обязанности. Таким образом, при наличии болезни человек может быть трудоспособным, если заболевание не препятствует выполнению профессионального труда, и нетрудоспособным, если выполнение работы затруднено или невозможно.

Причинойнетрудоспособности не всегда является заболевание самого пациента, причиной может быть отстранение от работы здорового работника, на пример — по карантину.

Медицинский и социальный критерии должны быть всегда четко определены и отражены в медицинской документации в соответствии с требованиями действующего законодательства в сфере социального страхования граждан.

Таким образом, под нетрудоспособностью следует понимать состояние, обусловленное болезнью, травмой, ее последствиями или другими причинами, когда выполнение профессиональной деятельности – полностью или частично, в течение ограниченного времени или постоянно – невозможно. По длительности различают временную (ВН) и стойкую нетрудоспособность.

Временная нетрудоспособность

– невозможность осуществления работником трудовых обязанностей, обусловленная медицинскими причинами, а также социальными факторами, предусмотренными действующим законодательством, имеющими временный, обратимый характер, когда в ближайшее время ожидается выздоровление или улучшение состояния и восстановление трудоспособности. ВН может быть полной и частичной.

Полная ВН – неспособность работника к труду на определенный срок и необходимость лечения и соблюдения режима.

Частичная ВН – такое состояние организма, когда работник из-за болезни (травмы) не может выполнять свою обычную профессиональную деятельность, но без ущерба для здоровья может выполнять другую, с иным объемом и режимом.

Временная нетрудоспособность может быть в результате

• заболевания и травмы, отравления (другие последствия воздействия внешних причин);
• долечивания в санаторно-курортных учреждениях;
• ухода за больным членом семьи;
• карантина;
• беременности и родов;
• усыновления ребенка;
• протезирования в условиях стационара.

Проблемы ВН решает экспертиза ВН — вид медицинской экспертизы, основной целью которой является оценка состояния здоровья пациента, обоснованность диагноза, качества и эффективности проводимого обследования и лечения, возможности осуществлять профессиональную деятельность, а также определение степени и сроков ВН, в том числе своевременное направление на МСЭ и др.

ЛН выдается застрахованным нетрудоспособным гражданам РФ, а также постоянно или временно проживающим на территории РФ иностранным гражданам, лицам без гражданства, в том числе лицам, у которых заболевание или травма наступили в течение 30 календарных дней со дня прекращения работы по трудовому договору, осуществления служебной или иной деятельности либо в период со дня заключения трудового договора до дня его аннулирования;

гражданам, признанным безработными и состоящим на учете в территориальных органах Федеральной службы по труду и занятости, в случае заболевания, травмы, беременности и родов.

Право на выдачу ЛН

при наличии лицензии на медицинскую деятельность, включая работы по экспертизе ВН, имеют:

• лечащие врачи медицинских организаций (МО) государственной и частной форм здравоохранения;
• лечащие врачи клиник научно-исследовательских учреждений (институтов) — НИИ, в том числе клиник протезирования и протезостроения;
• фельдшеры и зубные врачи МО – в случаях, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Не имеют права выдачи ЛН

медицинские работники учреждений:

• скорой помощи;
• переливания крови;
• медицинских организацийособого типа (центров медицинской профилактики, медицины катастроф, бюро судебно-медицинской экспертизы);
• учреждений здравоохранения по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека;
• приемных отделений стационаров;
• бальнеологических лечебниц и грязелечебниц.

ЛН не выдается гражданам, не подлежащим социальному страхованию:

• военнослужащим;
• сотрудникам полиции;
• сотрудникам ФСБ, ФСО, УФСИН, наркоконтроля;
• учащимся, студентам, аспирантам, докторантам;
• индивидуальным предпринимателям, нотариусам, адвокатам, не заключившим договор добровольного социального страхования;
• лицам, находящимся под арестом, и при проведении судебно-медицинской экспертизы,
• трудоспособным работникам, направленным с периодических медицинских осмотров на стационарное и амбулаторное обследование для выяснения причины заболевания и установления его связи с профессиональными вредностями;
• призывникам, направленным военкоматами на обследование для уточнения годности к военной службе;
• трудоспособным на период обследования и консультации;
• при нахождении в отпуске без сохранения заработной платы, отпуске по беременности и родам, отпуске по уходу за ребенком до 3-х лет. При сохраняющейся ВН ЛН выдается со дня окончания указанных отпусков.

Контроль за соблюдением Порядка выдачи и оформления ЛН осуществляется ФСС РФ.

Нормативно-правовая база ЭВН

ЭВН осуществляется в соответствии с Конституцией Российской Федерации; Федеральнымзаконом от21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»; Федеральнымзаконом от16.07.1999 г. № 165-ФЗ«Об основах обязательного социального страхования» (ред. от 11.07.2011 г.); Федеральным Законом от29.12.2006 г. № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» (ред. от 29.12.2012 г.).

С 2011 г. экспертиза ВН проводится в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (далее МЗ и СР РФ) от 29.06.11 г. № 624н «Об утверждении порядка выдачи листков нетрудоспособности»; приказом МЗ и СР РФ от 24.01.12 г. № 31н «О внесении изменений в Порядок выдачи листков нетрудоспособности, утвержденный приказом МЗ и СР РФ от 29.06.11 г. № 624н»;приказом МЗ РФ от 27.12.2011 г. № 1687н «О медицинских критериях рождения, форме документа о рождении и порядке ее выдачи».

Документы, удостоверяющие временную нетрудоспособность

Документом, удостоверяющим ВН, является листок нетрудоспособности (ЛН) — документ строгой отчетности, служит основанием для освобождения застрахованного лица от работы, назначения и оплаты пособий по ВН, беременности и родам за счет средств Фонда социального страхования (ФСС).

Форма бланка ЛН утверждена приказом МЗ и СР РФ № 347н от 26.04.11 г. «Об утверждении формы бланка листка нетрудоспособности».

В случае заболевания студентов и учащихся, для освобождения их от учебы, выдается справка формы 095у. При заболевании студента в период прохождения оплачиваемой производственной практики выдается ЛН до ее окончания, при продолжающейся нетрудоспособности – выписывается справка формы 095-у.

Если ВН студента в период производственной практики обусловленапроизводственной травмой или профессиональным заболеванием, ЛН выдается на весь период нетрудоспособности;

Организация и порядок проведения экспертизывременной нетрудоспособностив медицинских организациях

Порядок организации и проведения ведомственного контроля качества устанавливается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.Внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности, включая экспертизу временной нетрудоспособности, проводится по нескольким уровням: 1-й уровень – экспертиза лечащего врача и заведующего отделением; 2-й уровень – экспертиза заместителя главного врача по ЭВН; 3-й уровень – экспертиза ВК.

Организация и порядок проведения ЭВН строятся исходя из функций каждого из перечисленных уровней.

Функциональные обязанности участников экспертизы временной нетрудоспособности

В случае нетрудоспособности ЛН выдается лечащим врачом – врачом, оказывающий медицинскую помощь пациенту в период его наблюдения и лечения в МО. При осмотре пациента он решает не только лечебно-диагностические задачи, но и определяет возможность продолжения им трудовой деятельности.

При проведении ЭВН лечащий врач

• определяет признаки временной утраты трудоспособности на основе оценки состояния здоровья, характера и условий труда, социальных факторов;
• фиксирует в медицинской документации жалобы, анамнез, объективные данные, подтверждающие диагноз и нетрудоспособность; назначает необходимые обследования и консультации; формулирует диагноз с указанием степени тяжести, функциональных нарушений, осложнений;
• рекомендует лечебно-оздоровительные мероприятия, вид лечебно-охранительного режима;
• определяет сроки ВН с учетом особенностей заболевания (основного и сопутствующих);
• выдает ЛН (справку), назначает повторную явку к врачу с отметкой об этом в медицинской карте;
• отражает динамику заболевания при последующих осмотрах, эффективность проводимого лечения, обосновывает продление сроков нетрудоспособности;
• своевременно (не позднее 15 дня) направляет пациента для решения вопроса на ВК о продлении ЛН свыше 15 дней, решения вопроса о дальнейшем лечении и других экспертных вопросов.

При направлении на ВК оформляется эпикриз. В эпикризе должны быть отражены:продолжительность лечения, начиная с первого дня нетрудоспособности, независимо от того, где и в какой МО начато лечение;номер ЛН;диагноз;проведенное лечение и его эффективность;жалобы пациента и его состояние на момент представления на ВК;клинический и трудовой прогноз; цель направления на ВК(продление лечения –указывают срок продления и по какому режиму будет продолжено лечение; утверждение представления на МСЭ, определение трудоспособности или профессиональной пригодности, предоставление академического отпуска, трудоустройство и др.).

• При нарушении режима делает соответствующую запись в ЛН и медицинской карте с указанием вида и даты нарушения.
• При восстановлении трудоспособности и выписке на работу отражает в медицинской документации объективный статус и обосновывает закрытие ЛН.
• Выявляет признаки стойкой утраты трудоспособности, своевременно организует направление пациента на ВК и оформление на МСЭ.
• Осуществляет диспансеризацию длительно и часто болеющих пациентов (имеющих в год 4 и более случаев и 40 и более дней нетрудоспособности по одному заболеванию или 6 и более случаев и 60 и более дней с учетом всех заболеваний).
• Анализирует причины заболеваемости с временной утратой трудоспособности и первичного выхода на инвалидность, принимает участие в разработке мероприятий по их снижению.
• Постоянно совершенствует знание вопросов экспертизы ВН.

Заведующий отделением

• осуществляет постоянный контроль исполнения лечащими врачами функций по организации и проведению лечебно-диагностического процесса и ЭВН, выдачи и правильности оформления документов, удостоверяющих ВН, своевременного направления пациентов на ВК и МСЭ, а также правильного оформления документации;
• проводит экспертную оценку качества оказания медицинской помощи пациентам на разных сроках лечения с обязательным личным осмотром и записью в первичных медицинских документах, а также осуществляет экспертную оценку медицинской документации по окончании периода ВН или при переводе пациента на другой этап лечения;
• контролирует своевременное повышение квалификации лечащих врачей по вопросам ЭВН;
• анализирует ежемесячно причины и сроки ВН, первичного выхода на инвалидность пациентов и клинико-экспертные ошибки лечащих врачей отделения.

Заместитель главного врача по экспертизе временной нетрудоспособности

• осуществляет выборочный контроль (по медицинской документации или после личного осмотра пациентов) за исполнением врачами работы по диагностике, лечению, реабилитации и ЭВН;
• принимает участие в решении сложных клинико-экспертных вопросов;

анализирует клинико-экспертные ошибки, докладывает наврачебных конференциях результаты анализа и проводимыхмероприятий по снижению заболеваемости с временной утратойтрудоспособности;

• осуществляет взаимодействие с бюро МСЭ, учитывает и анализируетрасхождения экспертных решений, ошибок и нарушений порядканаправления пациента на МСЭ и регулярно докладывает на врачебных конференциях;
• рассматривает иски и претензии медицинских страховыхорганизаций, территориальных исполнительных органов ФСС, жалобы пациентов по вопросам качествамедицинской помощи и ЭВН;
• организует учебу лечащих врачей по вопросам ЭВН.

Руководитель МО

• является ответственным за ЭВН в МО, издает приказы по вопросам ее организации и проведения;
• утверждает состав ВК, положения о структуре и организации работы ВК и ее подкомиссий;
• назначает лиц, ответственных за учет, получение, хранение и расходование бланков документов, удостоверяющих ВН граждан, создает условия для их оформления и выдачи, контролирует их работу;
• применяет меры дисциплинарного и материального воздействия к работникам, допустившим клинико-экспертные ошибки, нарушение порядка проведения ЭВН, правил хранения, учета, оформления и выдачи документов, удостоверяющих ВН, при необходимости, в установленном действующим законодательством порядке, направляет материалы в следственные органы для решения вопросов о привлечении виновных к уголовной ответственности.

Врачебная комиссия

• проводит экспертную оценку качества и эффективности лечебно-диагностического процесса;
• продляет листки нетрудоспособности при ВН свыше 15 дней;
• решает вопросы ЭВН в сложных и конфликтных ситуациях;
• рекомендует направление больных на МСЭ;
• дает рекомендации по трудоустройству по медицинским показаниям;
• оформляет ЛН на специализированное лечение в клиники НИИ, на санаторно-курортное лечение при тяжелой производственной травме и в других случаях, предусмотренных законодательством;
• выдает заключение о предоставлении академических отпусков по состоянию здоровья учащимся средних и высших учебных заведений.

Оформление листка нетрудоспособности

Записи в ЛН выполняются на русском языке печатными заглавными буквами чернилами черного цвета либо с применением печатающих устройств. Допускается использование гелиевой, капиллярной или перьевой ручки. Не допускается использование шариковой ручки. Записи не должны заходить за пределы границ ячеек.

Печати МО, учреждения МСЭ могут выступать за пределы специально отведенного места, но не должны попадать на ячейки информационного поля бланка ЛН.Оттиск печати МО организации должен соответствовать названию, указанному в её уставе.

В целях сохранения врачебной тайны по согласованию с пациентом при оформлении ЛН в некоторых специализированных МО (психиатрических, наркологических организациях, центрах по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями и др.) могут быть использованы специальные печати или штампы без указания профиля организации, а в графе «специальность врача» указывается специальность врача общего профиля – терапевт, педиатр, семейный врач, зубной врач, фельдшер и т.д. В подобных случаях используются специальные штампы и печати учреждения без указания его профиля.

При наличии ошибок в заполнении ЛН он считается испорченным и взамен оформляется дубликат.

Обязательным условием оформления ЛН является заполнение всех ячеек, начиная с первой.

В строке «наименование медицинской организации» указывается полное или сокращенное наименование организации (лица), имеющей лицензию на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по ЭВН;

Встроке «адрес медицинской организации» указывается адрес (название городского или сельского поселения, улицы, номера дома, корпуса, квартиры (офиса), соответствующий адресу фактической выдачи ЛН и осуществления медицинской деятельности согласно лицензии на медицинскую деятельность. Внесение указанных данных осуществляется через интервал в одну ячейку, номер корпуса указывается через знак «/» в ячейке после номера дома, номер квартиры (офиса) указывается через пробел в одну ячейку после номера дома или корпуса (например, |Ч|И|Т|А||у|л||С|Е|Р|О|В|А|||5|/|3|.

В строке «ФИО» в соответствующих ячейках указывается фамилия, имя и отчество (отчество указывается при его наличии) временно нетрудоспособного гражданина в соответствии с документом, удостоверяющим личность.

Место работы (наименование организации) указывается со слов гражданина: полное или сокращенное наименование организации (обособленного подразделения); фамилия и инициалы страхователя — физического лица (с интервалом в одну ячейку между фамилией и инициалами);

Фамилия медицинского работника, выдавшего ЛН, и его инициалы указываются с пробелом в одну ячейку между фамилией и инициалами.

В целях сохранения врачебной тайны приказом МЗ № 624 определены коды причин нетрудоспособности с дополнительными кодами и кодами изменения.

Причины нетрудоспособности	Коды
заболевание	01
травма	02
карантин	03
несчастный случай на производстве или его последствия	04
отпуск по беременности и родам	05
протезирование в стационаре	06
профессиональное заболевание и его осложнение	07
долечивание в санатории	08
уход за больным членом семьи	09
иное состояние (отравление, проведение манипуляций и др.)	10
заболевание туберкулезом	11
в случае заболевания ребенка, включенного в перечень заболеваний, определяемых Минздравсоцразвития России	12
ребенок-инвалид	13
поствакцинальное осложнение или злокачественное новообразование у ребенка	*14
ВИЧ-инфицированный ребенок	*15
*Коды 14 и 15 проставляются только при согласии застрахованного лица

Дополнительные коды

В строке «дата 1» проставляются дата изменения причины нетрудоспособности, предполагаемая дата родов, дата начала путевки при лечении или долечивании в санаториях или клиниках НИИ.

В строке «дата 2» проставляется дата окончания путевки на лечение (долечивание).

При восстановлении трудоспособности ЛН закрывается следующим днем после осмотра, в строке «Приступить к работе» в ячейках указывается дата восстановления трудоспособности. В других случаях при оформлении ЛН используются коды раздела «Иное»:

в случае продолжающейся нетрудоспособности выдают продолжениеЛН	31
при установлении инвалидности	32
при изменении группы инвалидности	33
в случае смерти	34
в случае отказа от проведения медико-социальной экспертизы	35
в случае, когда гражданин после выдачи или продления листка нетрудоспособности на прием не являлся, а при очередном посещении признан трудоспособным	36
в случае направления на долечивание непосредственно после стационарного лечения	37
Для кодов 32, 33, 34 и 36 проставляется дата установления, изменения группы инвалидности, дата смерти гражданина, дата явки трудоспособным

В строке «Основное» делается отметка «V» в случае, если ЛН выдан для представления по основному месту работы (в том числе при работе у одного работодателя, что связано с техническими особенностями программы).

В строке «По совместительству» делается отметка «V» в случае, если ЛН выдан для представления по месту работы по внешнему совместительству и указывается номер ЛН, выданного для представления по основному месту работы (Рис. № 1/1, 1/2).

Пример: Больной работает у двух работодателей в течение нескольких лет. Временно нетрудоспособен в связи с острым заболеванием с 17.01 по23.01, выписан на работу с 24.01. Листок нетрудоспособности по основному месту работы № 001234567891.

Еслина момент наступления ВН, отпуска по беременности и родам гражданин работает у нескольких работодателей, а в два предшествующих года был занят у тех же работодателей, выдается несколько ЛН (по каждому месту работы).

Если же гражданин на момент наступления ВН, отпуска по беременности и родам работает у нескольких работодателей и в два предшествующих года был занят у других работодателей, выдается один ЛН для представления по одному из последних мест работы по выбору гражданина.

В случае, если гражданин на момент наступления ВН, отпуска по беременности и родам работает у нескольких работодателей, а в двух предшествующих годах был занят у этих, так и у других работодателей,

выдается либо несколько ЛН (по каждому месту работы), либо один ЛН для представления по одному из последних мест работы по выбору гражданина.

При наличии информации о том, что гражданин признан в установленном порядке безработным, в строке «Состоит на учете в государственных учреждениях службы занятости» делается отметка «V»; в случае проставления данной отметки строк и «(место работы — наименование организации)», «Основное», «По совместительству» — не заполняются.

Оформление дубликата ЛН

При порче или утрате ЛН по решению ВК оформляется дубликат ЛН.

При утрате ЛН необходимо представление справки с места работы о том, что пособие за данный период времени не выплачивалось. Весь срок ВН вносится в одну строку графы «Освобождение от работы», данные о выдаче дубликата вносятся в медицинскую карту пациента. При наличии ошибок в заполнении ЛН считается испорченным и взамен него оформляется «дубликат».

Порядок выдачи листка нетрудоспособности в различных клинических ситуациях

Порядок выдачи листка нетрудоспособности при заболеваниях, профессиональных заболеваниях, травмах, в том числе полученных вследствие несчастного случая на производстве, отравлениях (некоторых других последствиях воздействия внешних причин)

При амбулаторном лечении заболеваний (травм), связанных с ВН, лечащий врач выдает (продляет) единолично на срок до 15 календарных дней включительно (Рис. № 2).

Пример: Больной нетрудоспособен в связи с ОРВИ с 27.01 по 31.01, при осмотре 31.01 трудоспособность восстановлена.

Срок единовременного освобождения от работы зависит от диагноза (с учетом ориентировочных сроков ВН и частоты оценки динамики состояния пациента).

При сроках ВН, превышающих 15 календарных дней, ЛН продлевается по решению ВК на срок не более 15 дней (Рис. № 3).

Пример: Больной нетрудоспособен в связи с ОРВИ с 27.01 по 10.02, при осмотре 10.02 нетрудоспособность сохраняется, направлен на ВК.

Фельдшер и зубной врач выдают и продлевают ЛН на срок до 10 дней. При сохраняющейся ВН свыше 10 дней дальнейшее продление ЛН должно осуществляться по решению ВК МО (без участия средних медицинских работников).

Дата выдачи листка нетрудоспособности.

ЛН выдается по желанию пациента в день обращения его в МО либо в день закрытия ЛН. Оформление ЛН для назначения и выплаты пособия производится МО в день его закрытия. При амбулаторном лечении ЛН оформляется при установлении факта нетрудоспособности.

При выписке из стационара ЛН выдается на весь период стационарного лечения в день выписки (Рис. № 4), для иногородних при сохраняющейся нетрудоспособности — с учетом дней проезда к месту жительства.

Пример:Пациент находился на лечении в стационаре с 02.02 по 16.02. При выписке трудоспособностьбольного восстановлена.

При сохраняющейся нетрудоспособности стационар имеет право продлить ЛН на срок до 10 дней. В случае восстановления трудоспособности ЛН закрывается врачами стационара.

В случае длительного лечения медицинская организация выдает новый

ЛН (продолжение) и одновременно оформляетпредыдущийЛН для назначения и выплаты пособия по ВН.

Документ, как правило, выдается и закрывается в одной МО. Но, если пациентнаправлен для продолжения лечения в другую МО, закрытие ЛН должна выполнить та организация, в которую пациент направлен. Возможна ситуация, когда нетрудоспособный на день выписки из стационара гражданин направляется для продолжения лечения в другую МО, куда гражданин является уже трудоспособным. В таком случае МО, в которую был направлен гражданин, должна заполнить в ЛН строку «Приступить к работе» и закрыть его.

Выдача ЛН при установлении факта нетрудоспособности производится на основании записи врача в медицинской документации, обосновывающей временное освобождение от работы, при предъявлении документа, подтверждающего личность пациента. Продление ЛН осуществляется врачом после личного осмотра и подтверждается записью в медицинской карте амбулаторного (стационарного) больного.

При амбулаторном лечении продление листка нетрудоспособности осуществляется со дня, следующего за днем осмотра гражданина врачом. Каждое продление листка нетрудоспособности записывается в отдельные строки таблицы «Освобождение от работы».

Продление ЛН осуществляется с учетом ориентировочных сроков ВН, допустимое отклонение от которых не должно превышать 30%.В период между заседаниями ВК продление ЛН осуществляется лечащим врачом под контролем заведующего отделением, который при осмотре пациента подписывает толькозапись осмотра в медицинской карте.

Информация о ЛН с указанием номера, дат выдачи и продления, повторной явки на прием, выписки на работу, направлении пациента в другую МО заносится в медицинскую документацию. При отсутствиив медицинской документации записи, обосновывающей ВН, ЛН считается выданным не обосновано.

В соответствии со статьей 59 ФЗ №323-ФЗ при очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе не позднее четырех месяцев с даты началаВН пациент направляется для прохождения МСЭ в целях оценки ограничения жизнедеятельности.

При благоприятном клиническом и трудовом прогнозе не позднее десяти месяцев с даты начала ВН при состоянии после травм и реконструктивных операций и не позднее двенадцати месяцев при лечении туберкулеза пациент либо выписывается к занятию трудовой деятельностью, либо направляется на МСЭ. Периодичность продления ЛН по решению ВК не реже, чем через 15 календарных дней.

При заболеваниях, профессиональных заболеваниях, травмах, в том числе, полученных вследствие несчастного случая на производстве, когда лечение проводится в амбулаторных условиях, ЛН выдается в день установления нетрудоспособности на весь период ВН, включая нерабочие праздничные и выходные дни.

Гражданам, обратившимся за медицинской помощью в конце рабочего дня, ЛН, по их желанию, выдается со следующего календарного дня.

При очередных осмотрах пациента необходимо отражать в документации динамику его состояния, изменения в течение заболевания, при необходимости вносить изменения в терапию и обосновывать дальнейшее освобождение от работы.

Диагноз должен устанавливаться в соответствии с Международной статистической классификацией болезней Х пересмотра с указанием этиологии, тяжести и характера течения, стадии, ведущего клинического синдрома, осложнений и нарушения функции организма.

Основанием для выдачи ЛН наиболее часто является острое или обострение хронического заболевания (обострение, декомпенсация, пароксизмы). Если имеет место пароксизм, криз, колика, то указывается дата их возникновения (то же для острого инфаркта миокарда, нарушения мозгового кровообращения).

При решении вопроса о трудоспособности пациента, кроме медицинских критериев, должны учитываться социально-профессиональные факторы, которые влияют на показания к выдаче ЛН, сроки ВН и учитываются при выписке пациента на работу (например:ЛН при легком обострении хронического холецистита выдается только лицам, занятым тяжелым физическим трудом).

Критериями восстановления трудоспособности и выписки на работу являются: обратное развитие морфологического процесса при острых заболеваниях, стабилизация процесса – при хронических заболеваниях, восстановление функций органов и систем или их компенсация, нормализация результатов дополнительных методов исследования и т. д.

ВыдачаЛН за прошедшие дни , когда гражданин не был освидетельствован медицинским работником, запрещена .В исключительных случаях ЛН может быть выдан за прошедший период по решению ВК при обращении гражданина в МО или посещении его медицинским работником на дому.

При сменном характере работы пациента, если на момент обращения за медицинской помощью на здравпункт (станция скорой помощи, приемное отделение больницы- в действующих нормативных документах не указаны) , пациент был нетрудоспособен, ему выдается справка произвольной формы. В справку включается информация о точном времени обращения за медицинской помощью, подробное описание клинических проявлений заболевания, результаты проведенного обследования, объем оказанной помощи и оценка состояния трудоспособности. Решение о выдаче ЛН в этих случаях принимает ВК МО по месту постоянного наблюдения пациента. В случае решения ВК о выдаче ЛН, он выдается на основании справки с момента обращения на здравпункт и продлевается при сохраняющейся ВН (Рис. № 5).

Пример: Больной работает таксистом (работа сменная), 31.12. в 20 часов обратился на ССМП, диагностирована ОРВИ, выдана справка, подтверждающая нетрудоспособность. Рекомендовано обратиться в поликлинику 02.01. При осмотре в поликлинике 02.01 нетрудоспособность сохраняется.

Если на момент осмотра в МО признаки нетрудоспособности не выявлены, ЛН выдается со времени обращения на здравпункт и закрывается со дня осмотра.

Нарушение режима

Нарушениями предписанного режима являются

Одним из наиболее часто встречающихся нарушений режима является несвоевременная явка на прием к врачу. Оформление ЛН зависит от того сохраняется ли при последующем осмотре нетрудоспособность пациента. При несвоевременной явке на прием трудоспособного пациента делается отметка в графе «Нарушение режима» — код 24 и указывается дата назначенной явки на прием ; оставшиеся незаполненными строки в разделе «Освобождение от работы» перечеркиваются прямой линией; в графе «Иное» проставляется код 36 и указывается дата явки (Рис. № 6).

Пример: Больная временно нетрудоспособна с 12.01 по 19.01, повторная явка назначена на 19.01. Явилась на прием только 23.01, при осмотре – трудоспособность восстановлена.

Если пациент при несвоевременной явке признан нетрудоспособным, в графе «Нарушение режима» проставляется код 24 и указывается дата назначенной явки на прием; отдельной строкой указывается время неявки на прием с подписью председателя ВК (продление ЛН поздним числом); дальнейшее продление ЛН производится на общих основаниях (Рис. № 7).

Пример: Больная временно нетрудоспособна с 12.01 по 19.01, повторная явка 19.01. Явилась на прием только 23.01, при осмотре нетрудоспособность сохраняется.

В случаях, когда заболевание или травма явились следствием алкогольного или наркотического опьянения, делается отметка о факте опьянения в медицинской документации и в ЛН.Констатация факта опьянения осуществляется в соответствии с Инструкцией о порядке медицинского освидетельствования для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения» от 1.09.88 г. № 06 – 14 / 33 – 14 и приказом МЗ РФ № 308 от 14.07.03 г. «О медицинском освидетельствовании на состояние опьянения».

Освидетельствование должно проводиться в МО, имеющей лицензию на данный вид деятельности, специально обученным персоналом (имеющим сертификат на данный вид работы). В медицинской карте отражаются клинические признаки опьянения и результаты лабораторных исследований на этанол в биологических средах и выдыхаемом воздухе.

Критерии, при наличии которых имеются достаточные основания полагать, что имеется состояние опьянения и необходимо направление на медицинское освидетельствование (приказ МЗ РФ № 308): запах алкоголя изо рта, неустойчивость позы, нарушение речи, выраженное дрожание пальцев рук, резкое изменение окраски кожных покровов лица, поведение, не соответствующее обстановке.

Если пациент, имеющий ЛН, является на прием в состоянии опьянения, отметка о факте опьянения делается в графе «нарушение режима» (код нарушения режима 28 с указанием даты). В тех случаях, когда при первичном обращении выявлена нетрудоспособность, связанная с опьянением, кроме причины нетрудоспособности (заболевание, травма и др.), указывается дополнительный трехзначный код 021.

Гражданам, нуждающимся в лечении в специализированных МО (СМО), ЛН выдается непосредственно в СМО, в исключительных случаях ЛН выдается при направлении СМО соответствующего профиля для продолжения лечения.

Гражданину, являющемуся временно нетрудоспособным, направленному на консультацию (обследование, лечение) в МО, находящуюся за пределами административного района, по решению ВК выдается ЛН на число дней, необходимых для проезда к месту нахождения соответствующей МО.

При ВН в связи с заболеванием (травмой, отравлением) в период очередного отпуска, ЛН выдается на общих основаниях, в том числе в период долечивания в санаторно-курортном учреждении.

При ВН женщины, осуществляющей уход за ребенком до достижения им возраста 3-х лет, работающей на условиях неполного рабочего дня или на дому, ЛН выдается на общих основаниях.

Гражданам, направленным по решению суда на судебно-медицинскую, судебно-психиатрическую экспертизу, признанным нетрудоспособными, ЛН выдается со дня поступления на экспертизу.

В отдельных случаях (сложные урологические, гинекологические, проктологические и другие исследования, манипуляции, процедуры) при амбулаторном лечении по прерывистому методу ЛН может быть выдан по решению ВК прерывисто, на дни вмешательств.

Если нетрудоспособность возникла во время пребывания за границей, то по возвращении в страну, документ, подтверждающий ВН (после легализации перевода), может быть заменен по решению ВК МО на ЛН.

Гражданам, направленным МО и органами управления здравоохранением на лечение в клиники НИИ курортологии, физиотерапии и реабилитации, санаторно-курортные учреждения, в том числе специализированные (противотуберкулезные), ЛН выдается медицинским работником на основании решения ВК на время лечения, проезда к месту лечения и обратно (Рис. № 8).

Пример: У больного путевка № 2378519 в Томский НИИ кардиологии (ОГРН 213456789) с 1.02 по 24.02. На дорогу необходимо 4 дня.

При соответствующих медицинских показаниях ЛН продлевается лечащим врачом указанных клиник .

Порядок направления граждан на МСЭ

На МСЭ направляются граждане, имеющие стойкие ограничения жизнедеятельности и трудоспособности и нуждающиеся в социальной защите, по заключению ВК при:

• очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе вне зависимости от сроков ВН, но не позднее 4-х месяцев от даты ее начала;
• благоприятном клиническом и трудовом прогнозе при ВН, продолжающейся более 10 месяцев (в отдельных случаях: состояния после травм, реконструктивных операций), при лечении туберкулеза – свыше 12 месяцев);
• необходимости изменения программы профессиональной реабилитации работающим инвалидам в случае ухудшения клинического и трудового прогноза независимо от группы инвалидности и сроков ВН.

При направлении на МСЭ заполняется форма № 088/у-06 «Направление на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь», утвержденная приказом МЗ и СР РФ от 31.01.07 г. № 77 «Об утверждении формы направления на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь».

При установлении инвалидности срок ВН завершается датой, непосредственно предшествующей дню регистрации документов в бюро МСЭ (Рис. № 9).

Пример: Больной временно нетрудоспособен с 12.01 в связи с осложненным ОИМ (88 дней). Клинический и трудовой прогноз неблагоприятны.Листок нетрудоспособностипродлен ВК с 09.04 по14.04, ВК рекомендовала оформить пациента на МСЭ. Направлен на МСЭ 14.04, документы в бюро зарегистрированы 15.04; 17.04 признан инвалидом 2 группы.

Временно нетрудоспособным лицам, которым не установлена инвалидность, ЛН может быть выдан по решению ВК до восстановления трудоспособности на срок не более 4-х месяцев после даты регистрации документов в учреждении МСЭ, с периодичностью продления ЛН по решению ВК не реже чем через 15 дней, или повторного направления на МСЭ.

При отказе гражданина от направления на МСЭ или несвоевременной явке его на МСЭ по неуважительной причине ЛН не продлевается со дня отказа от направления на МСЭ или дня регистрации документов в учреждении МСЭ сведения об этом указываются в ЛН и в медицинской карте амбулаторного (стационарного) больного.

Порядок выдачи листка нетрудоспособности на период санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации

Направление больных на долечивание в специализированные санаторно-курортные учреждения производится только непосредственно после стационарного лечения согласно Перечню заболеваний, утвержденных нормативными документами.

Направление больных на долечивание в санатории из амбулаторно-поликлинических учреждений не производится. ЛН выдается МО, направляющей гражданина на долечивание и продлевается лечащим врачом по решению ВК специализированного санаторно-курортного учреждения на весь период долечивания, но не более 24 календарных дней.

Пример: Больная находится на лечении в кардиологическом отделении стационара с 15.01 по 6.02 по поводу ОИМ, с 7.02 направлена на долечивание в санаторий.

В ЛН, выданном на период стационарного лечения, в строке «Иное» проставляется код 37 «в случае направления на долечивание непосредственно после стационарного лечения» (Рис. № 10/1). Продолжение ЛН оформляется в МО, направляющей гражданина на долечивание (Рис. № 10/2). В графе «С какого числа» таблиц ы «Освобождение от работы» указывается дата начала лечения. Дальнейшее оформление ЛН осуществляется лечащим врачом санаторно-курортного учреждения (отделения): в строке «Находился в стационаре» указываются сроки пребывания в санатории, в графах «С какого числа» и «По какое число» таблицы «Освобождение от работы» одной строкой указывается срок пребывания в санаторно-курортном учреждении (отделении).

Послеокончания долечивания при принятии решения ВК специализированного санаторно-курортного учреждения о трудоспособности гражданина, закрытие ЛН производится санаторно-курортным учреждением.

При продолжающейся ВН на период окончания долечивания, пациент направляется с ЛН на лечение в МО по месту жительства.

При направлении лиц, пострадавших в связи с тяжелым несчастным случаем на производстве, на санаторно-курортное лечение в период ВН (до направления на МСЭ) ЛН выдается на весь период лечения и проезда.

При направлении МО больных туберкулезом по путевкам в специализированные (противотуберкулезные) санатории на лечение при выявленной активной форме туберкулеза в случае, когда санаторное лечение заменяет стационарное лечение, а также на долечивание после стационарного лечения ЛН выдается по решению ВК противотуберкулезного диспансера и продлевается ВК специализированного (противотуберкулезного) санатория на весь период лечения, долечивания и проезда.

Порядок выдачи листка нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи

ЛН по уходу за больным членом семьи выдается медицинским работником одному из членов семьи (опекуну, попечителю, иному родственнику), фактически осуществляющему уход.

ЛН выдается по уходу за больным членом семьи:

• ребенком в возрасте до 7 лет, ребенком-инвалидом в возрасте до 15 лет – при амбулаторном лечении или совместном пребывании одного из членов семьи в стационаре на весь период острого заболевания или обострения хронического заболевания;
• ребенком в возрасте от 7 до 15 лет — при амбулаторном лечении или совместном пребывании одного из членов семьи в стационаре на срок до 15 дней по каждому случаю заболевания, если по медицинскому заключению не требуется большего срока;
• детьми в возрасте до 15 лет, инфицированными ВИЧ, при болезни, связанной с поствакцинальным осложнением, злокачественными новообразованиями, а также тяжелыми заболеваниями крови — на весь период совместного пребывания с ребенком в стационаре;
• детьми в возрасте до 15 лет, проживающими в зоне отселения или зоне проживания с правом на отселение, эвакуированными и переселенными из зон отчуждения, отселения, проживания с правом на отселение, включая тех, которые на день эвакуации находились в состоянии внутриутробного развития, а также за детьми первого и последующих поколений граждан, родившихся после радиоактивного облучения одного из родителей – на все время болезни;
• детьми в возрасте до 15 лет, страдающими заболеваниями вследствие радиационного воздействия на родителей, — на все время болезни;
• старше 15 лет – при амбулаторном лечении на срок до 3 дней, по решению ВК – на срок до 7 дней по каждому заболеванию. ЛН по уходу за взрослым выдается только в амбулаторно-поликлинических условиях в случае остро возникшего (при обострении хронического) заболевания и невозможности госпитализации (Рис. № 11).

Пример: У пациентки 67 лет ОНМК, от госпитализации отказалась, ухаживает дочь.

При необходимости ЛН по уходу за больным ребенком может выдаваться попеременно разным членам семьи. При заболевании двух и более детей выдается один ЛН по уходу за ними. При заболевании второго (третьего) ребенка в период болезни первого ЛН, выданный по уходу за первым ребенком, продлевается до выздоровления всех детей без зачета дней, совпавших с днями освобождения от работы по уходу за первым ребенком. При этом в ЛН указываются даты начала и окончания заболевания, имена, возраст всех детей.

ЛН по уходу не выдается:

• за больным членом семьи старше 15 лет при стационарном лечении;
• за хроническими больными в период ремиссии;
• если ухаживающий находится в очередном отпуске или отпуске без сохранения содержания; отпуске по беременности и родам; отпуске по уходу за ребенком до достижения им возраста 3 лет.

При заболевании ребенка в период, когда мать (иной член семьи, фактически осуществляющий уход за ребенком) не нуждается в освобождении от работы, ЛН по уходу за ребенком выдается со дня, когда мать должна приступить к работе.

В ЛН, оформляемом по уходу за больным членом семьи, указывается причина ВН «уход за больным членом семьи»; фамилия, имя, отчество, возраст гражданина (ребенка), за которым осуществляется уход, а также родственные связи.

При одновременном уходе за двумя и более детьми в ЛН указываются фамилия, имя, отчество, возраст каждого ребенка, за которым осуществляется уход.

Порядок выдачи листка нетрудоспособности при карантине

Под карантином понимается система мероприятий, направленных на предупреждение распространения инфекционных заболеваний. При карантине временно отстраняются от работы фактически трудоспособные лица, которые контактировали с больными.

При временном отстранении лиц, контактировавших с инфекционным больным, или при бактерионосительстве ЛН выдается врачом-инфекционистом, в случае его отсутствия — лечащим врачом только по представлению эпидемиолога. Продолжительность отстранения от работы определяется сроками изоляции лиц при различных инфекционных заболеваниях. Сроки изоляции определены методическими рекомендациями«Сроки изоляции больных инфекционными заболеваниями и лиц, соприкасавшимися с ними», утвержденными МЗ 15.10.80 г.

Работникам предприятий общественного питания, водоснабжения, детских учреждений при наличии у них гельминтоза ЛН выдается на весь период дегельминтизации.

При карантине ЛН по уходу за ребенком до 7 лет, посещающим дошкольное учреждение, или членом семьи, признанным в установленном порядке недееспособным, выдается лечащим врачом, который осуществляет наблюдение, одному из членов семьи (опекуну) на весь период карантина на основании решения Правительства РФ или органа исполнительной власти субъекта РФ, органа местного самоуправления, а также решения уполномоченных должностных лиц, федерального органа исполнительной власти или его территориальных органов, в ведении которых находятся объекты обороны и иного специального назначения, принимаемого в соответствии со статьей 31 Федерального закона от 30.03.1999 N 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».

Порядок выдачи листка нетрудоспособности при протезировании

При направлении МО пациента на протезирование в стационарное специализированное учреждение ЛН выдается на время проезда к месту лечения. Выданный ЛН продлевается в стационаре на весь период протезирования и время проезда к месту жительства. При протезировании в амбулаторно-поликлинических условиях ЛН не выдается.

Порядок выдачи листка нетрудоспособности по беременности и родам

ЛН выдается врачом акушером-гинекологом, при его отсутствии – врачом общей практики (семейным врачом), а при отсутствии врача — фельдшером.

Выдача ЛН производится в 30 недель беременности единовременно на 140 (70 + 70) календарных дней (Рис. № 12).

Пример: 12.01 в женскую консультацию обратилась беременная для оформления отпуска по беременности и родам, срок беременности 30 недель, течение беременности без осложнений, на учет встала в 10 недель беременности.

При многоплодной беременности – в 28 недель на 194 календарных дня (84 + 110). Срок нетрудоспособности включается в одну строку таблицы «освобождение от работы», причина нетрудоспособности – 05, в графе «Дата 1» указывается срок родов; делается отметка о ранней постановке на учет.

Если женщина при обращении в МО в установленный срок отказывается от получения ЛН по беременности и родам, отказ фиксируется в медицинской документации. При повторном обращении женщины до родов за ЛН он выдается на 140 календарных дней (на 194 дня – при многоплодной беременности) с даты первичного обращения, но не ранее 30 (28) недель.

При установлении диагноза многоплодной беременности в родах ЛН выдается дополнительно на 54 календарных дня МО, где произошли роды.

При осложненных родах ЛН выдается дополнительно на 16 календарных дней МО, где произошли роды.

При родах, наступивших в период с 22 до 30 полных недель беременности, ЛН выдается на 156 календарных дней.

В случае прерывания беременности при сроке до 21 полной недели беременности ЛН выдается на весь период нетрудоспособности, но не менее 3 дней.

Женщинам, проживающим (работающим) в населенных пунктах, подвергшихся радиоактивному загрязнению вследствие аварии на ЧАЭС, производственном объединении «Маяк», сбросов радиоактивных отходов в реку Теча, ЛН на дородовый отпуск выдается на 90 календарных дней.

При наступлении срока дородового отпуска в период нахождения женщины в ежегодном основном или дополнительном оплачиваемом отпуске, отпуске по уходу за ребенком до 3 лет, ЛН выдается на общих основаниях (отпуск считается несостоявшимся).

Женщине, усыновившей ребенка в возрасте до 3-х месяцев, в том числе от суррогатной матери, ЛН выдается со дня усыновления на период до 70 календарных дней (при одновременном усыновлении двух и более детей – на 110 дней) со дня рождения ребенка.

При проведении процедуры экстракорпорального оплодотворения ЛН выдается женщине МО, имеющей лицензию на медицинскую деятельность, включая работы по акушерству и гинекологии и экспертизе ВН, на весь период лечения до определения результата процедуры и проезда к месту жительства и обратно. В случае отсутствия лицензии у МО, проводившей процедуру экстракорпорального оплодотворения, ЛН выдается женщине МО по ее месту жительства на основании выписки (справки) из медицинской карты.

При операции прерывания беременности ЛН выдается на весь срок нетрудоспособности, но не менее 3-х дней.

Врачебная комиссия медицинской организации

Структура и организация работы

ВК создается для коллегиального обсуждения и принятия решения по вопросам диагностики, лечения, реабилитации, определения трудоспособности граждан, профессиональной пригодности некоторых категорий работников и иных медико-социальных вопросов, а также для осуществления контроля качества и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе оценки обоснованности и эффективности назначения лекарственных средств.

Порядок создания и деятельности врачебной комиссии регламентируют Федеральный Закон № 323-ФЗ от 21.11.2011.г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (статья 48 «Врачебная комиссия и консилиум врачей») и приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 5 мая 2012 г. № 502н “Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации”.

Врачебная комиссия создается на основании приказа руководителя МО.В зависимости от поставленных задач, особенностей деятельности МО по решению руководителя МО в составе ВК могут формироваться подкомиссии:

• лечебно-контрольная комиссия (рассмотрение случаев нарушения ведения врачебной деятельности);
• подкомиссия по изучению летальных исходов (ПИЛИ);
• подкомиссия по уничтожению использованных ампул (и т.п.) из под наркотических средств;
• подкомиссия по уничтожению наркотических и психотропных веществ, с включением представителей органов внутренних дел, органов охраны окружающей среды;
• подкомиссия по проверке целесообразности применения и оборота наркотических и психотропных веществ;
• подкомиссия по организации дополнительного лекарственного обеспечения (ДЛО):
• по санкционированию назначения лекарственных препаратов (ЛП);
• по контролю за назначением и выпиской ЛП;
• по контролю учета, хранения и расходования рецептурных бланков.
• подкомиссия по контролю санитарно-эпидемиологического режима и профилактики внутрибольничных инфекций (ВБИ).

Положение о ВК (подкомиссии ВК), регламентирующее цели, задачи и функции ВК (ее подкомиссий), порядок работы, учета и представления отчетности по итогам деятельности, и состав ВК (ее подкомиссий) утверждаются руководителем МО.

ВК (подкомиссия ВК) состоит из председателя, одного или двух заместителей председателя, секретаря и членов комиссии.

Председателем ВК назначается руководитель МО или заместитель руководителя (руководитель структурного подразделения), в должностные обязанности которого входит решение вопросов, отнесенных к компетенции комиссии.

В состав ВК и ее подкомиссий включаются заведующие структурными подразделениями, врачи-специалисты из числа работников МО. Обязанности по участию в работе ВК должны быть включены в функциональные обязанности сотрудников.

Лечащие врачи представляют больного на ВК, но не являются членами ВК

Председатель ВК (подкомиссии) несет ответственность за ее деятельность, своевременность, обоснованность и объективность принятых решений.

Секретарь ВК (подкомиссии ВК) составляет планы-графикизаседаний;подготавливает материалы для заседания;уведомляет членов ВК о дате и времени проведения заседания;оформляетрешениеВК (ее подкомиссии) и ведет специальный журнал, в который заносятся принятые ВКрешения;организует хранение материалов работы ВК и ее подкомиссий.

Заседания ВК и подкомиссий проводятся не реже одного раза в неделю на основании планов-графиков, утверждаемых руководителем МО.В случае необходимости по решению руководителя МО могут проводиться внеплановые заседания ВК (подкомиссии ВК).

Решение ВК (подкомиссии) считается принятым, если его поддержало две трети членовкомиссии.Решение оформляется в виде протокола.

Выписка из протокола решения ВК выдается на руки пациенту либо его законному представителю на основании письменного заявления.

Председатель ВК ежеквартально, а также по итогам года представляет руководителю МО письменный отчет о работе ВК и ее подкомиссий.

Контролирует работуВК и ее подкомиссий руководитель МО.

Функции врачебной комиссии

• принятие решений по вопросам профилактики, диагностики, лечения, медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения граждан в наиболее сложных и конфликтных ситуациях, требующих комиссионного рассмотрения;
• решение вопросов ЭВН в случаях, установленных законодательством РФ;
• проведение экспертизы профессиональной пригодности некоторых категорий работников;
• оценка качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения ЛП;
• оценка соблюдения в МО установленного порядка ведения медицинской документации;
• разработка мероприятий по устранению и предупреждению нарушений в процессе диагностики и лечения пациентов;
• изучение каждого случая смерти пациента в целях выявления причины смерти, а также выработки мероприятий по устранению нарушений в деятельности МО и медицинских работников в случае, если такие нарушения привели к смерти пациента;
• принятие решения по вопросам назначения и коррекции лечения(включая наркотические и психотропные ЛП) в целях учета данных пациентов при обеспечении ЛП в соответствии с законодательством РФ;
• проведение отбора пациентов для оказания высокотехнологичной медицинской помощи;
• вынесение медицинского заключения о наличии (отсутствии) медицинских показаний и медицинских противопоказаний для медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения граждан;
• выдача заключения о нуждаемости ветерана в обеспечении протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями;
• проведение обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда;
• выдача справки об отсутствии медицинских противопоказаний для работы с использованием сведений, составляющих государственную тайну;
• вынесение медицинского заключения о том, что при изъятии органов и тканей для трансплантации (пересадки) у живого донора его здоровью не будет причинен значительный вред;
• анализ заболеваемости, в том числе матерей и новорожденных, внутрибольничными инфекциями, разработка и реализация мероприятий по профилактике заболеваемости ВБИ;
• организация и проведение внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности (по решению руководителя МО);
• взаимодействие в работе по вопросам, относящимся к компетенции ВК, с территориальными фондами обязательного медицинского страхования, региональными отделениями ФСС РФ, территориальными органами Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития и Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, федеральными учреждениями МСЭ, со страховыми МО, иными органами и организациями;
• рассмотрение обращений (жалоб) по вопросам, связанным с оказанием медицинской помощи граждан в МО;
• иные функции, предусмотренные федеральными законами, нормативными правовыми актами Президента, Правительства РФ, федеральных органов исполнительной власти и органов государственной власти субъектов РФ.